Медицинские работники: профессиональные канцерогенные факторы и онкологический риск

Труд медицинских работников, численность которых в России составляет более 2 млн, сопряжен с экспозицией к вредным производственным факторам физической, химической и биологической природы, действующим в комплексе с высокими психоэмоциональными нагрузками. Данные масштабных эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, свидетельствуют о повышенном риске злокачественных новообразований у врачей и медицинских сестер: рака молочной железы, кожи, головного мозга и других локализаций. Повышенный риск злокачественных новообразований легкого, молочной железы, матки, яичников, головного мозга связывают с воздействием на медицинский персонал ионизирующего излучения. Экспозиция к цитостатикам повышает у медицинских работников-женщин риск врожденных пороков развития у детей, спонтанных абортов, рака молочной железы. В России отмечается тенденция нарастания числа аварийных ситуаций, связанных с производственными травмами, ведущими к нарушению кожных покровов и чреватых заражением медицинского персонала трансмиссивными инфекциями, несущими канцерогенный риск (вирусами гепатита В и С, вирусом иммунодефицита человека). Занятость медицинских работников в ночных сменах ведет к нарушению репродуктивной функции, гиперпластическим процессам в молочной железе и матке, повышенному риску развития рака молочной железы. Необходимы отечественные эпидемиологические исследования онкологического риска у медицинских работников, оценки численности медицинских контингентов, подвергающихся воздействию канцерогенных агентов на рабочем месте для разработки адекватных мер профилактики рака.

1. Росстат: онлайн сборник «Россия в цифрах». 2017. С. 148.

2. Frank E., Biola H., Burnett C.A. Mortality rates and causes among U. S. physicians. Am J Prev Med 2000;19(3):155–9. PMID: 11020591.

3. Carpenter L.M., Swerdlow A.J., Fear N.T. Mortality of doctors in different specialties: findings from a cohort of 20000 NHS hospital consultants. Occup Environ Med 1997;54(6):388–95. PMID: 9245944.

4. Aasland O.G., Hem E., Haldorsen T., Elseberg O. Mortality among Norwegian doctors 1960–2000. BMC Public Health 2011;11:173. DOI: 10.1186/ 1471-2458-11-173. PMID: 21426552. Available at: http//www.biomedcentral. com/1471–2458/11/173.

5. Innos R., Rahu K., Baburin A., Rahu M. Cancer incidence and cause-specific mortality in male and female physicians: a cohort study in Estonia. Scand J Public Health 2000;30(2):133–40. DOI: 10.1080/14034940210133735. PMID: 12028862.

6. Liu S.H., Liu Y.F., Lin Y.L. et al. Mortality and cancer incidence among physicians of traditional Chinese medicine: a 20-year national follow-up study. Occup Environ Med 2010;67(3):166–9. DOI: 10.1136/ oem.2009.050021. PMID: 20223844.

7. Pukkala E., Martinsen J.I., Lynge E. et al. Occupation and cancer – follow-up of 15 million people in five Nordic countries. Acta Oncol 2009;48(5):646–790. DOI: 10.1080/02841860902913546. PMID: 19925375.

8. Shen C.C., Hu Y.W., Hu L.Y. et al. The risk of cancer among Taiwanese female registered nurses: a nationwide retrospective study. PLoS One 2013;8(7):e68420. DOI: 10.1371/journal.pone.0068420. PMID: 23874621.

9. Klein-Kremer A., Liphshitz I., Haklal Z. et al. Cancer incidence among physicians in Israel. Isr Med Assoc J 2014;16(7): 412–7. PMID: 25167685.

10. Maitre A., Colonna M., Gressin C. et al. Increased incidence of haematological cancer among physicians in a University Hospital. Int Arch Ocup Environ Health 2003;76(1):24–6. DOI: 10.1007/s00420-002-0378-5. PMID: 12592579.

11. Petralia S.A., Dosemeci M., Adams E.E., Zahm S.H. Cancer mortality among women employed in health care occupations in 24 U. S. states, 1984–1993. Am J Ind Med 1999;36(1):159–65. PMID: 10361602.

12. King A.S., Threlfall W.J., Band P.R., Gallagher R.P. Mortality among registered nurses and school teachers in British Columbia. Am J Ind Med 2007;26(1):125–32. PMID: 8074120.

13. Бульбулян М.А. Профессия и рак молочной железы. Вестник Российской академии медицинских наук 1996;(3):19–20.

14. Соленова Л.Г. Производственные факторы и онкологический риск у онкологов. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2009;20(2):41–7.

15. Thomas T.L., Waxweiler R.J. Brain tumors and occupational risk factors: a review. Scand J Work Environ Health 1986;12:1–15.

16. Demetrs P.A., Vaughan T.L., Schommer R.R. Occupation, socioeconomic status, and brain tumor mortality: a death certificate-based casecontrol study. J Occup Med 1991;33(9):1001–6. PMID: 1660541.

17. Carozza S.E., Wrensch M., Miike R. et al. Occupation and adult gliomas. Am J Epidem 2000;152:838–46.

18. Wakeford R. Radiation in the workplacea review of studies of the risks of occupational exposure to ionizing radiation. J Radiol Prot 2009;29(2A): A61–79. DOI: 10.1088/0952–4746/29/2A/S05. PMID: 19454806.

19. Smith P.G., Doll R. Mortality from cancer and all causes among British radiologists. Br J Radiol 1981;54(639):187–94. DOI: 10.1259/0007-1285-54-639-187. PMID: 7470779.

20. Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика: достижения и проблемы нового времени. Радиология – Практика 2007;(3):4–13. 21. Rogium A., Goldstein J., Bar O., Goldstein J.A. Brain and neck tumors physicians performing interventional procedures. Am J Cardiol 2013;111:1368–72. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.12.060. PMID: 23419190.

21. Lie J.A., Kjaerheim K., Tynes T. Ionizing radiation exposure and cancer risk among Norwegian nurses. Eur J Cancer Prev 2008;17(4):369–75. DOI: 10.1097/CEJ.0b013e3282b6fe0a. PMID: 18562964.

22. Jartti P., Pukkala E., Utti J., Auvinen A. Cancer incidence among physicians occupationally exposed to ionizing radiation in Finland. Scand J Work Environ. Health 2006;32(5):368–73. PMID: 17091204.

23. Rajaraman P., Doody M.M., Yu C.L. et al. Cancer risks in U. S. radiologic technologists working with fluoroscopically guided interventional procedures, 1994–2008. Am J Roentgenol 2016;2006(5):1101–8. DOI: 10.2214/AJR.15.15265. PMID: 26998721.

24. Linet M.S., Kitahara C.M., Ntowe E. et al. Mortality in U. S. physicians likely to perform fluoroscopy-guided interventional procedures compared with psychiatrists, 1979 to 2008. Radiology 2017;284(2):482–94. DOI: 10.1148/radiol.2017161306. PMID: 28234559.

25. Котенко К.В., Бушманов А.Ю., Тюрин И.Е. и др. К вопросу о вредных условиях труда в радиологических подразделениях медицинских учреждений. Медицинская физика 2013;(2):90–6.

26. Мавренков Э.М. Радиационно-гигиеническая характеристика доз облучения медицинского персонала и пациентов при интервенционных методах диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны Российской Федерации. Доступно по: http://medical-diss. com/medicina/radiatsionno-gigienicheskaya-harakteristika-doz-oblucheniyameditsinskogo-personala-i-patsientov-priinterventsionnyh-met-1#ixzz5JcmUBYUh.

27. Пальцева А.С. Изучение комплекса факторов нерадиационной природы в кабинетах рентгенодиагностики. Бюллетень Научного совета «Медико-экологические

28. проблемы работающих» 2006;(3):54–6.

29. Linet M.S., Kim K.P., Miller D.L. et al. Historical review of occupational exposures and cancer risks in medical radiation workers. Radiat Res 2010;174(6):793–808. DOI: 10.1667/ RR2014.1. PMID: 21128805.

30. Соленова Л.Г., Якубовская М.Г. Химиотерапия: возможные риски при обращении с противоопухолевыми препаратами. Успехи молекулярной онкологии 2017;4(3):10–20.

31. Corrao C.R., Mazzotta A., La Torre G., De Giusti M. Biological risk and occupational health. Ind Health 2012;50(4):326–37. PMID: 22785422.

32. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2013 г. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М., 2014. 60 с.

33. Профилактика инфекционных заболеваний медицинских работников. Доступно по: http://medbe.ru/materials/ profilaktika-infektsiy/zabolevaemostmeditsinskikh-rabotnikov-infektsionnymiboleznyami-svyazannaya-s-professionalnoy-deyat/.

34. Нарсия Р.С., Козырина Н.В., Суворова З.К. и др. Мониторинг постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ в лечебных учреждениях. Эпидемиология и инфекционные болезни 2012;(6):26–31.

35. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»(21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

36. СанПиН 2.1.3.2630–10. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

37. Применение безопасного медицинского оборудования, в том числе инъекционного с инженерной защитой от повторного использования. Доступно по: zdrav36.ru/doklad.docx.

38. Knutsson A. Health disorders of shift workers. Occup Med (Lond) 2003;53(2):103–8. PMID: 12637594.

39. Anisimov V.N. Light pollution, reproductive function and cancer risk. Neuro Endocrinol Let 2006; 27(1–2):35–52. PMID: 16648818.

40. Schernhammer E.S., Vitonis A.F., Rich-Edwards J., Missmer S.A. Rotating nightshift work and the risk of endometriosis in premenopausal women. Am J Obstet Gynecol 2011;205(5):476. e1–8. DOI: 10.1016/j.ajog.2011.06.002. PMID: 21907958.

41. Mahoney M.M. Shift work, jet lag, and female reproduction. Int J Endocrinol 2010;2010:813764. PMCID: PMC2834958 DOI: 10.1155/2010/813764. PMID: 20224815.

42. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. et al. Rotating night shifts and risk of breast cancer in women participating in the nurses’ health study. J Natl Cancer Inst 2001;93(20):1563–8. DOI: 10.1093/jnci/93.20.1563. PMID: 11604480.

43. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. et al. Night-shift work and risk of colorectal cancer in the nurses’ health study. J Natl Cancer Inst 2003;95(11):825–8. PMID: 12783938.

44. Schernhammer E.S., Kroenke C.H., Laden F., Hankinson S.E. Night work and risk of breast cancer. Epidemiology 2006;17(1):108–11. PMID: 16357603.

45. Viswanathan A.N., Hankinson S.E., Schernhammer E.S. Night shift work and the risk of endometrial cancer. Cancer Res 2007;67(21):10618–22. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-07-2485. PMID: 17975006.

46. IARC monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Vol. 98. Painting, Firefighting, and Shiftwork. IARC. Lyon. France. 2010.

47. Cordina-Duverger E., Menegaux F., Popa A. et al. Night shift work and breast cancer: a pooled analysis of populationbased case-control studies with complete work history. Eur J Epidemiol 2018;33(4): 369–79. DOI: 10.1007/ s10654-018-0368-x. PMID: 29464445.

48. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека. Методические рекомендации № 11–8/ 240–09. М., 2002.

49. Wise J. Danish night shift workers with breast cancer awarded compensation. BMJ 2009;338: b1152. PMID: 19297443.

50. Smith-Coggins R., Broderick K.B., Marco C.A. Night shifts in emergency medicine: the American board of emergency medicine longitudinal study of emergency physicians. J Emerg Med 2014;47(3):372–8. DOI: 10.1016/j. jemermed.2014.04.020. PMID: 24881892.

51. Dall’Ora C., Griffiths P., Ball J. et al. Association of 12 h shifts and nurses’ job satisfaction, burnout and intention to leave: findings from a cross-sectional study of 12 European countries. BMJ Open 2015;5(9):e008331. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008331. PMID: 26359284.

52. Ball J., Day T., Murrells T. et al. Crosssectional examination of the association between shift length and hospital nurses job satisfaction and nurse reported quality measures. BMC Nurs 2017;16:26. DOI: 10.1186/s12912-017-0221-7. PMID: 28559745.

53. Балахонов А.В., Белов В.Г., Пяти-брат Е.Д., Пятибрат А.О. Эмоциональное выгорание у медицинских работников как предпосылка астенизации и психосоматической патологии. Вестник Санкт-Петербургского университета 2009;11(3):57–71.

54. Власова И.М., Ивашова Ю.А., Попонина Ю.Н., Кудлаев С.В. Оценка функционального состояния организма стажированных медицинских работников. Медицина труда и промышленная экология 2016;(12):10–4.

55. Tyssen R. Health problems and the use of health services among physicians: a review article with particular emphasis on Norwegian studies. Ind Health 2007;45(5):599–610. PMID: 18057803.

56. Amati M., Tomasetti M., Ciuccarelli M. et al. Relationship of job satisfaction, psychological distress and stress-related biological parameters among healthy nurses: a longitudinal study. J Occup Health 2010;52(1):31–8. PMID: 20032591.

57. Федина Н.В. Проблема профессионального риска и качества жизни врачей. Здравоохранение Российской Федерации 2008;(6):27–30.

58. Feller S., Teucher B., Kaaks R. et al. Life satisfaction and risk of chronic diseases in the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC) – Germany study. PLoS One 2013;8(8):e73462. DOI: 10.1371/journal. pone. 0073462. PMID: 23977388.

59. Heikkilä K., Nyberg S.T., Theorell T. et al. Work stress and risk of cancer: metaanalysis of 5700 incident cancer events in 116 000 European men and women. BMJ 2013;346: f165. PMID: 23393080.

60. Schernhammer E.S., Hankinson S.E., Rosner B. et al. Job stress and breast cancer risk: the nurses’ health study. Am J Epidemiol 2004;160(11):1079–86. DOI: 10.1093/aje/kwh327. PMID: 15561987.

61. Schernhammer E.S., Colditz G.A. Suicide rates among physicians: a quantitative and gender assessment (meta-analysis). Am J Phychiatry 2004;161(12):2295–302. DOI: 10.1176/appi.ajp.161.12.2295. PMID: 15569903.

62. Schoeffler P., Christian Duale’ C., Walder B. Risks of being an anaesthesiologist. Eur J Anaesth 2011;28(11):756–7. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32834c7f7e. PMID: 21975654.

63. Alexander B.H., Checkoway H., Nagahama S.I., Domino K.B. Causespecific mortality risks of anesthesiologists. Anesthesiology 2000;93(4):922–30. PMID: 11020740.

64. Shanafelt T.D., Balch C.M., Dyrbye L. et al. Special report: suicidal ideation among American surgeons. Arch Surg 2011;146(1):54–62. DOI: 10.1001/archsurg.2010.292. PMID: 21242446.

65. Harrington J.M., Oakes D. Mortality study of British pathologists 1974–80. Br J Ind Med 1984;41(2):188–91. PMID: 6722045.

66. Dalton S.O., Boesen E.H., Ross L. et al. Mind and cancer. Do psychological factors cause cancer? Eur J Cancer 2002;38(10):1313–23. PMID: 12091060.

67. Garssen B. Psychological factors and cancer development: evidence

68. after 30 years of research. Clin Psychol Rev 2004;24(3):315–38. DOI: 10.1016/j.cpr.2004.01.002. PMID: 15245834.

69. Schraub S., Sancho-Garnier H., Velten M. Should psychological events be considered cancer risk factors? Rev Epidemiol Sante Publique 2009;57(2):113–23. DOI: 10.1016/j. respe.2008.12.012. PMID: 19345029.

70. Doll R., Peto R. Mortality among doctors in different occupations. Br Med J 1977;1(6074):1433–6. PMID: 861678.

71. Smith D.R., Leggat P.A. An international review of tobacco smoking in the medical profession: 1974–2004. BMC Public Health 2007;7:115. DOI: 10.1186/ 1471-2458-7-115. PMID: 17578582.

72. http://www.biomedcentral.com/1471– 2458/7/115.

73. Гурьянов М.С., Камаев И.А., Иванов А.А., Миронов С.В. Распространенность курения среди медицинских работников. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/ rasprostranennost-kureniya-sredimeditsinskih-rabotnikov.

74. Левшин В.Ф., Слепченко Н.И. Курение среди врачей и их готовность к оказанию помощи пациентам в отказе от курения. Русский медицинский журнал 2009;17(14):917–20.

75. Здоровый образ жизни для самих врачей – не указ? Доступно по: http://www. medpulse.ru/health/prophylaxis/prof/ 20719. html.

76. Булыгина В.Г., Петелина А.С. Эмоциональное выгорание у специалистов общей и судебно-психиатрической практики (аналитический обзор). Российский психиатрический журнал 2013;(6):24–30.

77. Töyry S., Räsänen K., Kujala S. et al. Selfreported health, illness, and self-care among finnish physicians: a national survey. Arch Fam Med 2000;9(10):1079–85. PMID: 11115211.

78. Schulz S., Einsle F., Schneider N. et al. Illness behavior of general practitioners – a cross-sectional survey. Occup Med (Lond) 2017;67(1):33–7. DOI: 10.1093/occmed/kqw135. PMID: 27697967.